第707章海绵窦血栓（第1页）

第707章海绵窦血栓

海绵窦血栓（oussinusthrombosis，CST）早在1821年由Dun首先描述，是中枢神经系统（S）罕见的致死性的感染性疾病，在抗生素应用之前病死率可高达80%，目前因诊断延误等仍有13.6%患者死亡。

因此，早期诊断及强化治疗非常重要。

治疗

1.特效治疗由于CST是致命性疾病，早期确诊和及时治疗非常重要。

与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同，CST作为感染性疾病，早期应联合用药，如能获得病原体培养及药物敏感试验结果，可再对原方案进行优化；但由于血培养阳性率很低，通常可采用大剂量广谱抗生素。

某些三代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好，氨基糖苷类则较差。

国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染，青霉素族有效，可用三代头孢类如头孢噻肟钠（成人6gd）或头孢曲松钠（成人2~4gd）等。

抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定，一般不应少于4周。

在一份9例脓毒性CST病例报道中，5例（55.6%）被证实为真菌感染，原发性感染灶均为鼻窦炎，其中接合菌（Zygomycete）3例、曲霉属（Aspergillus）1例以及未确定的真菌1例，均经鼻窦活检证实[6]。

尽管病因明确，并进行了抗真菌治疗，5例中仍有3例死亡。

抗凝治疗应谨慎应用。

最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例，因应用低分子肝素（2mgkg·d）治疗海绵窦血栓，1周后出现颅内大量出血。

2.对症治疗针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。

预防

1.注意面部卫生，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。

2.当鼻、唇、颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。