第186章急性播散性脑脊髓炎（第1页）

第186章急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，是指继发于麻诊、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。

主要特征

1、大多数病例为儿童和青壮年，在感染或疫苗接种后1－2周急性起病，多为散发，无季节性，病情严重，有些病例病情凶险，疹病黑脑脊髓炎常见于皮疹后2－4日，患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。

2、脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。

脊髓炎型常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。

可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。

发病时背部中线疼痛可为突出症状。

3、急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。

起病急骤，病情凶险，死亡率高。

表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。

并发症

随病情发展，出现的症状体征可以是原发病表现，也可以看作并发症（参见临床表现）。

另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染、褥疮等。

治疗方案

急性期治疗常用大剂量皮质类固醇，但几乎没有益处。

小样本研究发现，免疫球蛋白静脉滴注或血浆交换有效。

检查：1、化验室检查：脑脊液检查。

2、脑活检。

3、头颅CT及磁共振。

治疗：1、急性期静脉注射或滴注足量的类固醇激素类药物，还可合并应用硫唑嘌呤以尽快控制病情发展。

2、对症处理。

3、恢复期可用脑复康、胞二磷胆碱和维生素B类药物。

预防常识

急性播散性脑脊髓炎多在病毒感染或接种疫苗后的4-14天急性起病，对大多数有热病或疫苗接种后出现头痛、呕吐、神志不清、抽搐、肢体瘫痪等患者要考虑此病。

此病发病后多较凶险，应尽早到有条件医院就诊。

根据病情轻重及诱因不同，治疗效果不尽一致，绝大多数病人经治疗后有相当大程度恢复，部分病人可留有运动或智慧障碍。

该病死亡率约10-30%。