第185章视神经脊髓炎（第1页）

第185章视神经脊髓炎

经典NMO的概念是指双侧视神经炎和严重横贯性脊髓炎同时或短期内相继发生的一种单相病程疾病。

20世纪末，Wingerchuk等回顾总结了71例NMO患者临床资料，拓展了NMO定义范畴，主要观点包括：视神经炎和脊髓炎两者可同时出现、很短时间内相继出现或相隔较长时间（数月或数年）出现；视神经炎可为双眼受累，也可单眼受累；有些患者病情反复发作称为复发型NMO。

故NMO可为单相病程，亦可呈缓解复发的多相病程。

80%～90%的NMO病例为反复视神经炎和脊髓炎发作的复发型NMO。

部分患者脊髓炎出现前视神经炎可反复多次发作，反之亦然。

反复发作的脊髓炎或视神经炎被称为复发性脊髓炎或复发性视神经炎。

治疗方案

1甲基泼尼松龙大剂量冲击疗法可加速ON等发作性症状恢复，终止或缩短NMO恶化。

500－1000mgd，静脉滴注，连用3－5日；之后用大剂量泼尼松口服。

应注意单独口服泼尼松可能增加ON新的发作风险。

2也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。

恢复期应加强功能锻炼及理疗。

虽然没有大样本临床对照试验证实有效，免疫抑制剂和血浆置换被建议用于NMO治疗。

3MS的一线用药是免疫调节药物β-干扰素和可舒松（glatirameraMO是否也有类似疗效需要深入研究。

预后也不同于MS，早期报道NMO的5年生存率仅68%，死因主要是严重脊髓病变致呼吸衰竭。

近年来，随着诊断和治疗水平提高，NMO预后已有改观，然而，每年约2次的平均复发率仍使得NMO比MS更早致残。

预防常识

对视神经脊髓炎患者要采用乐观态度向病人说明本病的性质和前景，增强与疾病做斗争的勇气，如何适应已经和可能造成的病残。

指导他们如何进行患肢功能锻炼。

叮嘱患者定期进行复查，避免劳累，防止感染。

瞭解病情有无发展。

经医院正规治疗后，大部分患者均有不同程度的恢复，少数患者可留有不同程度的残障。

调摄护理

本病患者中以阴虚火旺者多，故饮食应忌辛辣燥热之品，少食油腻，多食清淡之品。

患者要戒怒戒躁，避免情绪激动，保持心情舒畅，以防肝火伤目。

对瘫痪患者应予按摩及被动运动，缓解期应坚持锻炼，先在**练习，逐渐下地活动，以争取瘫痪肢体功能的最大程度恢复。