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第723章急性视网膜坏死综合征

急性视网膜坏死综合征（aalnedrome，ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病，典型地表现为视网膜灶状坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。

治疗对策

1.阿昔洛韦阿昔洛韦口服吸收率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。

一般成人用量为每次15mgkg，在1h内输完，3次d，连用10天～3周后改为口服，每次400～800mg，5次d，连续用药4～6周。

2.丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。

在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。

一般成人用量为每次5mgkg，静脉滴注，1h内输完，每12小时1次连续治疗14～21天，以后改为维持剂量5mg（kg?d），每周5次。

3.糖皮质激素急性视网膜坏死综合征的发生可能有免疫反应的参与，因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。

但由于药物可使病毒扩散，所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。

一般选用泼尼松口服，所用剂量为1～1.2mg（kg?d）使用1周后减量，治疗时间为2～6周。

对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。

4.抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。

口服小剂量的抗凝剂，如阿司匹林50～200mg，1～2次d，可能有助于减轻视网膜血管炎。

5.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗中药治疗可促进炎症恢复，并可减少药物的副作用。

6.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。

不过激光的损伤可能加重原有的炎症反应和视网膜坏死。

因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。

对于出现视网膜新生血管者可给予激光光凝治疗。

玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。

可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充巩膜扣带术等。