第736章眶骨髓炎（第1页）

第736章眶骨髓炎

感染来源于：①邻近组织感染，特别是额窦和筛窦炎症的蔓延；②因外伤导致异物，特别是木质、竹签等植物性滞留眶内，或手术将异物放入眼眶内，如擦血用的纱布存留于眶壁周围引起局部眶骨感染；③血源性，如感冒发烧或其他菌血症引起眶骨发炎。

常见细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和流感嗜血杆菌。

引起眶骨髓炎最常见的原因是鼻窦炎，特别是额窦。

额窦炎中的毒素和细菌经无瓣的静脉直接侵犯板障静脉，产生化脓性或脓毒性栓塞静脉炎，引起骨髓发炎。

筛窦感染可从很薄的眶内壁扩散到眼眶，故内壁骨髓炎少见。

上颌窦动脉吻合支丰富，单一动静脉脓毒血栓形成不会产生眶下壁坏死，所以眶下壁骨髓炎更少见。

易混淆疾病

急性期需要与蜂窝织炎鉴别，慢性期需要与单纯眶内植物性异物残留鉴别。

影像学检查后者皆显示眶内软组织炎症，不伴有骨质方面的改变。

并发疾病

骨膜炎波及眶上裂则出现动眼神经、滑车神经和展神经麻痹，出现眼球运动障碍。

严重者向颅内脑膜蔓延，出现脑膜刺激症状，并有全身中毒症状。

治疗方法

眼睑畸形者需手术治疗。

术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入美蓝液，使其着色，以便在手术中易于分辨。

术中探查骨破坏区，取出死骨或异物，瘘管可一期切除。

术后继续用抗生素治疗。

手术取眶顶异物时，注意硬脑膜是否完整，是否有脑脊液漏出，如有发生，需修补脑膜。