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卷四

猪苓汤证

属性：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。

然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。

且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。

咳呕烦渴者，是肾水不升；下利不眠者，是心火不降耳。

凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。

斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。

猪苓汤∶猪苓泽泻茯苓滑石阿胶（各一两）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日─服。

五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。

猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。

泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗**，利少阴之用。

故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。

阳明病。

若脉浮发热。

渴欲饮水。

小便不利者。

猪苓汤主之。

脉证全同五苓。

彼以太阳寒水利于发汗，汗出则**气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味。

此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。

二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒、白术以培土也。

阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土、阿胶以生津也。

散以散寒，汤以润燥，用意微矣。

二方皆是散饮之剂。

太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。

阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。

以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明病，重在亡津液。

饮水多而汗不多、小便不利者，可与猪苓汤利之。

若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。

不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。

不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。

以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。

汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，俱在言外。