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肝郁血热证

赵绍琴医案

张某，男，30岁。

1993年2月4日初诊：患者自1998年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。

出院后2周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），尿红细胞10～15个／HP，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。

以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉跟血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。

由一朋友介绍求赵氏治疗。

现症见：心烦梦多，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数，尿检验：尿蛋白（++），尿潜血（++），尿红细胞5～7个／HP。

证属肝经郁热，深入血分，络脉淤阻。

治宜清泻肝经部热。

凉血通络止血。

药用：柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，荆芥炭10g，防风6g，生地榆10g，丹参10g，炒槐花10g，茜草10g，茅芦根各10g，小蓟10g，大黄1g。

水煎服，每天1剂，7剂。

二诊：服药后，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白（±），尿潜血（+），尿镜检红细胞消失。

按上方继续服用，水煎服，每天1剂。

三诊：又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛，尿潜血（±），改为活血通络，凉血育阴方法，药用：荆芥炭10g，防风6g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，生地榆10g，丝瓜络10g，桑枝10g，旱莲草10g，女贞子10g，小蓟10g，藕节10g，茅芦根各20g，大黄1g。

水煎服，每天1剂，服药20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。

又观察治疗3个月，未再反复，病告获愈。

〔按语〕此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。

因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热；茅根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。

初诊7剂，症状即显著见轻，叉服7荆，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血未全消，改用凉血育阴方法仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。

又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。

病程达5年的IgA肾病，共治疗4个月而痊愈。

在治疗过程中，患者积极配合赵氏的治疗方案，采用中药配合走路锻炼，限蛋白饮食等，疗效比较满意。

（选自《赵绍琴临证验案精选》）