第943章肺炎球菌脑膜炎（第1页）

第943章肺炎球菌脑膜炎

岁以下婴儿及老年为多，但成人亦不少见。

肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一，本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎，乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。

诊断和鉴别诊断：

凡继肺炎、中耳炎、鼻窦炎及颅脑外伤后出现高热不退、神志改变、颅内高压及脑膜刺激征者，应考虑肺炎球菌脑膜炎的可能，及早检查脑脊液以明确诊断。

在冬春季发生的脑膜炎，无以上诱因而皮肤无瘀点者，也应考虑本的可能。

此外，本病应与脑膜炎球菌、流脑杆菌、金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞等化脓性脑膜炎鉴别。

如脑脊液外观与细胞数不典型时，应与结核性脑膜炎、脑脓肿等鉴别。

预后：

本病的病死率高，一般在30%～60%之间，远高于流脑。

凡有以下情况，如高龄、意识障碍、抽摔频繁、脑脊液白细胞低于1000×106L者，预后均差。

治疗：

青霉素是首选药物，剂量宜大，成人每日2000万u，小儿为20万～40万ukg，分次静滴。

待症状好转、脑脊液接近正常后，成人量可改为800万ud，持续用药至体温和脑脊液正常为止，疗程不应少于2周。

青霉素鞘内给药，可能招致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应，故不宜采用。

对青霉素过敏可改用氯霉素，剂量同流脑，但应密切注意抑制骨髓的毒性反应。

也可应用红霉素1.5-2.0gd，静滴。

头孢噻肟4～6gg、头孢曲松2～3gd静滴也能取得良效。

原发病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎等需同时概治，以防病情反复。