第941章副球孢子菌病（第1页）

第941章副球孢子菌病

副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病，系由副球孢子菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，好侵犯粘膜、皮肤、肺和淋巴系统。

分型

（一）肺副球孢子菌病

常波及双肺，初起为肺泡炎，具巨噬细胞及巨细胞浸润，有时继以小片坏死。

巨噬细胞可携带病菌而传播至全身。

X线见肺门淋巴结明显肿大，并有小片钙化。

临床为胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽痰多，有时带血。

可闻及罗音，X线见小结节浸润，时有融合区。

慢性感染者可伴有化脓性病变，继而发生广泛的纤维化而影响肺功能。

仅有13病例有空洞形成。

（二）皮肤粘膜淋巴系统副球孢子菌病

口腔损害初发丘疹或大疱，并渐扩大形成脓肿，继以溃疡，称“桑椹型口腔炎”

。

溃疡边缘高卷，其苍白渗出的基底上有出血点。

疼痛影响进食，并因此导致恶病质。

严重者可破坏口鼻咽喉及其附近组织而发生穿孔、瘢痕形成等。

若齿龈被损害则可致牙齿脱落。

附近淋巴结迅即波及为本病常见的特征之一，通常最早波及者为颈淋巴结，发生炎症后可与皮肤粘连，并致破溃形成窦道及渗出物外溢，其中有许多真菌同时被排出。

此外，皮损可由粘膜损害而扩展，呈典型的溃烂结痂性肉芽肿。

有血源或淋巴播散者可发生卫星状损害。

晚期尚可波及全身。

极少见原发接种的下疳型损害。

（三）系统性副球孢子菌病

播散性损害多波及淋巴系统、脾、肠、肾上腺及肝等。

偶可波及睾丸、脑、脑膜、心、大动脉及骨骼。

如波及肠道，可发生腹痛、厌食、呕吐、发热等症状。

有报告称98%的播散性患者波及脾脏，可出现多量腹水。

亦有报告约50%患者侵及肾上腺并发生坏死，患者出现Addison病样症状。

骨损害较少见，常呈孤立性的骨疏松区。

有时可波及脑及脑膜而出现头痛、恶心、抽搐、偏瘫等症状，脑脊液中单核细胞增加。

鉴别诊断

可借临床表现、真菌检查、病理检查等来确诊，但应与结核、皮肤利什曼病、Hodgkin病、着色真菌病、孢子丝菌病，甚至雅司、梅毒等相鉴别。

治疗

可用两性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、庐山霉素等。

磺胺类药物只对中度严重的患者有时收效。

二羟脒替单用时效欠佳。

忌用碘剂，以免发生播散。

酮康唑对本病疗效甚佳。