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51.蝮蛇咬伤救治的四原则

1.坚持运用中西医排毒解毒法蝮蛇咬伤人体后，蛇毒通常经淋巴循环而发生中毒，比直接进入血循环要慢。

由于蛇毒中酶类的作用，引起血液、淋巴循环障碍，血液与血浆外渗，淋巴液滞留，导致局部肿胀，蛇毒亦随之郁滞。

因此，扩创，穿刺，冲洗及吮吸，按摩挤压等，均可直接去除蛇毒，减轻和改善中毒程度。

在外治排毒的同时，注意予以通便、利尿排毒。

有条件的可早期选用抗蛇毒血清。

2.正确掌握辨证与辨病相结合及时给予清热解毒、凉血祛风、通利二便之剂，按风毒、火毒所偏，结合脏器受损情况辨证加减。

例如，蛇毒入血必然影响心肝二脏，选用小蓟饮子加减，清热解毒，凉血止血，利水通淋。

配合扩容，应用利尿剂，有利于恢复肾功能。

心肌损害者，加用益气生脉或解毒护心之品。

3.重视并发症的防治蝮蛇的血液毒对肾、肝损害更为严重，并极易导致肝、肾、心等多脏器损害。

神经毒可引起外周横纹肌（呼吸肌）瘫痪，至呼吸麻痹，因此，在早期急救处理及排毒解毒的同时应予以兼顾。

首先保护和改善肾功能，患者一旦出现呼吸肌麻痹先兆，应及时给予气管切开，人工辅助呼吸。

4.注意保持内环境稳定蝮蛇咬伤后，临床多数早期因溶血破坏而有血压升高表现。

由于厌食、呕吐、出汗或利尿剂应用使尿量增多等，患者容易出现血容量不足;又因肾功能损害或衰竭伴尿少，水钠潴留，致酸中毒与高血钾症，出现水、电解质紊乱与酸碱失衡等。

因此，在坚持排毒解毒法治疗的过程中，对血钾、钠、氯、钙偏低者，予以适当补充。