第108章肾小管性酸中毒（第1页）

第108章肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒临床表现－治疗肾小管性酸中毒诊断肾小管酸中毒首先要仔细询问病史和认真准确的体格检查。

凡遇小儿有生长发育落后、厌食、恶心、乏力；多尿烦渴及尿比重低或脱水酸中毒原因不明者应考虑本症，临床表现为顽固性佝偻病的患儿，或年长儿出现佝偻病、病理性骨折、肾钙化或肾结石症者，应进一步测定血生化和尿pH，当证实有酸中毒及碱性尿时基本可以确定诊断。

治疗措施

肾小管性酸中毒

一、祛除诱发加重因素，如明显利尿、对肾有损害的药物。

有结石或伴尿路梗阻要及早治疗。

二、补充钾盐常用枸橼酸钾口服，一般20ml，3d。

用量依血钾水平而异，需长期维持。

但不可口服氯化钾，只有明显低血钾引起危及生命的心律失常时，才可静滴氯化钾至血钾3.5mmolL时即刻停用。

三、纠正代谢性酸中毒与补充钾盐同时应用，口服或静滴碳酸氢钠的用量依血碳酸氢根水平及呼吸代偿能力、血pH值综合判断，轻者用1.0，3d。

也可长期口服枸橼酸钠合剂10～20ml，3d。

四、纠正骨质疏松可长期口服维生素AD丸，α-D30.5μg，1d，同时加用钙剂。

需定期监测血钙水平，以防发生高钙血症。

还可肌注苯丙酸诺龙，以利骨质成长。

中西结合疗法

肾小管性酸中毒一般分原发性和继发性两种。

前者与遗传有关，多有家族史，有的在幼儿期即出现症状；后者则可由多种疾病如肾盂肾炎、药物中毒、自身免疫缺陷症、钙代谢异常等引起。

肾小管性酸中毒

中西医结合目标优化治疗肾小管酸中毒是中国独创，也是近年来开展研究的课题之一。

西医强调早期治疗，对症治疗，疗效显著，是其长处，但疗效难以持久，需长期用药；中药重在整体治疗，作用缓慢而持久，且副作用小。

若将二者有机的结合起来，充分发挥各自的优势，则可以进一步提高疗效。

在辨证治疗本病时，配合应用碱性药物纠正酸中毒，并予补钾、补钙等对症治疗。

本病病机以肝脾肾虚证为主，兼见胃热湿浊阻滞中焦。

故中药补虚为治疗本病的主要方向。

通过补养肾阴肾阳，强筋骨，益气生髓，翼以改善肾小管排泄与重吸收功能恢复正常。

用中西医标本同治法，疗效显著，优于单用一种治疗方法。