第607章三叉神经瘤（第1页）

第607章三叉神经瘤

三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%－1%。

起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。

它①起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。

②起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。

诊断检查

1.病史注意有无一侧面部麻木或疼痛、咀嚼肌力减退、复视。

2.神经系统检查注意有无面部感觉和角膜反射减退、颞肌和咀嚼肌萎缩。

检查眼球运动情况，有无听力减退和共济失调。

3.颅骨X线平片颅中窝型者颅底位片显示岩骨尖部骨质吸收或有圆孔和卵圆孔扩大。

颅后窝型或哑铃型者多显示岩骨尖部骨质吸收，但内耳孔不扩大。

4.CT和MRI扫描可明确肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系，对诊断、分型及手术入路的选择有重要意义。

CT表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的等密度或低密度影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。

MRI在T1加权上表现为低信号或等信号，T2加权上呈高信号，增强后呈均一强化。

周围无明显水肿。

治疗方案

1.颅中窝型采用颞下入路，低位颞瓣尽量接近颅中窝底，争取肿瘤全切除。

2.颅后窝型可采用单侧枕下入路，操作与听神经瘤相似。

如肿瘤向岩尖斜坡方向延伸，则可采用经岩入路。

3.哑铃型可采用乳突后幕上下联合入路。

亦可采用经岩入路，即乙状窦前经小脑幕入路，可同时切除颅后窝和颅中窝肿瘤。