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阴寒浮肿烦喘

王××，女，七十岁。

患全身浮肿，发热，身痛，喘息，烦躁，胸闷胀，大便秘结。

病已多日，经治未效，延余往诊。

症见：面青无神，舌白滑，脉弦滑。

询其起病之因，系由风寒侵袭，兼有积滞。

前医不分表里，以致表邪未除，积滞已成，阻遏气机，阴霾满布。

当今施治，应分三步：先解表宣肺，兼调营卫；继而表里两解，兼消积滞，后予温壮阳气而治本。

一诊先用麻桂各半汤加味。

处方：

麻绒6克杏仁9克桂枝9克杭芍9克苏叶6克

防风9克独活6克甘草6克生姜3片大枣3个

二诊：服一剂，发热身痛即见减轻，表邪渐解。

但胸闷张如故，此里气未和，积滞未消。

宜表里两解，兼消积化滞。

用自拟方藿香桂枝汤加减。

处方：

藿香6克神曲9克枳实6克法夏9克焦楂15克

苏叶6克吴白芷6克桂枝6克杭芍9克甘草6克

生姜3片大枣2个

三诊：上方服一剂，胸闷胀减轻，喘息亦减，惟大便多日不通。

以面青无神、舌白滑观之，此因年高，阳气不足，阴寒凝结。

宜温壮阳气，单刀直入，交通上下，使陷者得升，浊者自降。

方用《伤寒论》干姜附子汤。

处方：

黑附片60克干姜15克

服后大便通，烦喘止，惟吐酸频作。

是由于阴邪太甚，服阳药而离照当空，坚冰见融之佳象。

今大便虽通，而肿势未消。

此脾肾阳虚，阴寒尚盛。

宜温阳祛寒，健脾利水。

继用白通汤、真武汤各三剂后，浊阴化而水归壑，肿胀消而身轻健。

[按]：“先表后里”

，是《伤寒论》重要治则之一，临证时必须牢记。

本案既有脾肾阳虚，又有风寒外束，且有肠胃积滞。

根据《伤寒论》“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”

，及“太阳与阳明合病．喘而胸满者。

不可下，宜麻黄汤。”

后者所云阳明，系指里证。

记明表里并见时，不可用下，应以解表为主。

故首先用麻桂各半汤加味，使病邪得以外出。

第二步用藿香桂枝汤表里两解，兼化积滞。

使表邪解，积滞消，为第三步的用药创造了条件。

孰先孰后，应做到胸有成竹。

只有这并，用药才有准则，能收到预期的效果。

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