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第39章房性心动过速

房性心动过速简称房速。

根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。

自律性房性心动过速常发生于患严重器质性心脏病和洋地黄中毒的病人，发作短暂或持续数月。

当房室传导比率变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度发生变化。

颈静脉见到的a波数目超过听诊心博次数。

集心电图有相应改变。

治疗方法

一、自律性房速

（一）洋地黄引起者1、立即停用洋地黄；2、如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，以避免出现高血钾;3、已有高血钾或不以氯化钾者，可选用普萘洛尔、苯妥英、普鲁卡因胺与奎尼丁。

心室率不快者，仅需停用洋地黄。

（二）非洋地黄引起者1、口服或静脉注射洋地黄；2、如未能转复窦性心律，可应用奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮。

二、折返性房速

心电图：p波与窦性不同，PR间期延长。

治疗参照阵发性室上速

三、紊乱性房性心动过速亦称多源性房速（multifocalatrialtachycardia）常见于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低血钾。

心电图：1.三种以上P波，PR间期各不同.2.心房率100-130次分3.多数P波能下传心室，部分P波过早而受阻，心室律不规则。

治疗针对原发病。

维拉帕米和胺碘酮可能有效。

补钾补镁可抑制发作。