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第22章慢性呼吸衰竭

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。

动脉PaO2低于60mmHg，或伴PaHg，即为呼吸衰竭。

常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。

胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。

治疗

慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。

呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。

建立通畅的气道

在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。

痰粘稠不易咳出，用溴已新喷雾吸入，亦可保留环甲膜穿刺塑料管，注入生理盐水稀释分泌物，或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管**；还可用纤支镜吸出分泌物。

如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。

预防

慢性呼吸衰竭，是慢性肺部疾病发展到严重阶段的表现，病变复杂，最主要的诱因是呼吸道感染或持续哮喘发作。

因此经积极抗感染、改善通气及对症、支持治疗可以得到缓解。

发展到最后可出现多脏器功能衰竭，预后差。

但是，良好的专科治疗，也可使病人得以维持正常生活，并可持续很长年月。