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第61章肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全，最常见心血管内科疾病，因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大，如风湿性二尖瓣损害、艾生曼格综合征等；少见为特发性或马凡综合征的肺动脉扩张。

肺动脉瓣关闭不全常伴发于其他心血管疾病，尤其是肺动脉高压者更易发生，单独的先天性肺动脉瓣关闭不全很少见，由于关闭不全的程度往往较轻，常无症状。

治疗方案

以治疗导致肺动脉高压的原发性疾病为主，如缓解二尖瓣狭窄的梗阻。

仅在严重的肺动脉瓣返流致顽固性右室衰竭时，始对该瓣膜进行手术治疗。

人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新陈代谢。

心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。

这些瓣膜如同一个个“单向活门”

，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。

假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏“血泵”

功能，久之，心脏肥大“泵衰竭”

，威胁生命。

肺动脉瓣关闭不全早期临床症状是心悸、气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大、尿少、心律不齐等。

轻度的先天性瓣膜病可观察、随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗。

一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。

瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。

对于先天性的瓣膜裂、瓣叶脱垂，老年性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能。

对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化、僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。

临**应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料（如硅胶、高分子聚合物等）制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。

机构瓣膜耐久性久，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；生物瓣膜不需抗凝治疗，血栓发生率低，但易退行性变、钙化、失效，故再次手术率较高。

国内外许多专家还在继续研究，努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜。