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肾虚全身浮肿

孙××，男，八岁。

全身浮肿已三月余，尤以面目及四肢为甚，求医殆遍，多以五苓散、五皮饮一类通套方剂施治。

又兼西药利尿剂屡用，不但无效，反而病势日增。

某医院诊断为慢性肾炎，请余会诊。

诊见患者面青暗滞，精神萎顿，四肢不温，口不渴，浮肿按之凹陷久而不起，舌白滑，脉沉细。

脉症合参，已显露元阳衰惫之象。

急宜扶阳抑阴。

用《伤寒论》茯苓四逆汤去人参。

处方：

附片60克茯苓15克干姜15克炙甘草6克

此方旨在峻扶元阳，温肾行水。

二诊：服上方三剂后，小便通，肿势减。

继用《伤寒论》理中汤加附予。

处方：

附片60克潞党参15克白术9克干姜9克炙甘草6克

此方重在温肾理中，扶助元阳。

三诊：服三剂，肿胀续减。

惟小便量尚少，显系温阳之力犹嫌不足。

予《伤寒论》自通汤，重用姜、附，交通刚阳，宣达气机。

处方：

附片90克干姜24克葱白3个

四诊：服二剂后，小便通畅，肿势火减。

嘱原方再服五剂，症状消失。

[按]：慢性肾炎，多属脾肾两虚，元阳衰惫，故不可徒事利尿驱邪，舍本逐末。

《内经》云：“善诊者察色按脉，先别阴阳。”

临证时宜把握阴阳，权衡利弊。

本症全身浮肿，面青暗滞，精神萎顿，四肢不温，已属正气大虚，元阳不振，机体气化功能衰惫，急当温补以增强气化功能。

张景岳曾说：“温补即所以化气，气化而愈者，愈出自然。”

故临**，凡遇本病属阳虚者，直接温补阳气，宣通气化，不利尿而尿自通，不消肿而肿自退。