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卷之六

胸痹论治

属性：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。

其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。

夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。

胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，此《金匮》、《千金》均以通阳主治也。

《金匮》云∶胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤。

胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌薤白半夏汤。

胸痹气急胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤。

胸痹气塞短气，茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。

胸痹缓急者，薏苡附子散。

心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝姜枳汤。

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸。

《千金》治胸痹达背痛，细辛散。

胸中逆气，心痛彻背，少气不食，前胡汤。

胸中满，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生姜汤。

不应，治中汤。

胸背闭满，上气喘急，下气汤。

胸背疼痛，熨背散。

大约阳微者用甘温，苓桂术甘汤。

阴凝者用温通，理中汤。

饮逆者用辛泄，吴茱萸汤。

痞阻者用辛滑，栝蒌薤白半夏汤。

喘逆者用苦降，桂枝加朴杏汤。

痹久者兼通络，旋复花汤。

只在旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混治，则得之矣。

喻嘉言曰∶胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加。

故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。

然有微甚不同，微者但通其不足之阳于上焦；甚者必驱其厥逆之阴于下焦。

仲景通胸中之阳，以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。

选用对症，三四味即成一方，不但苦寒尽屏，即清凉不入，盖以阳通阳，阴药不得预也。

甚者用附子、乌头、川椒。

大辛热以驱下焦之阴，而复上焦之阳，补天浴日，独出手眼。

世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，其识见亦相悬哉。