阳明证臌胀（第1页）

阳明证臌胀

范××，女，22岁。

成都市龙泉区长风乡，农民。

[病史’j两岁时开始患腹胀，其后发展到全身皆肿，肌肉变硬。

下阴常流黄水，臭味异常。

十多年来，病魔缠身，其父为之四处求医，未见显效。

1969年8月，前来就诊，按阳明腑证论治，服药两剂后基本治愈。

[诊治]腹胀如鼓，胸胁满闷，皮色苍黄；全身肌肤胀硬。

大便常秘结，所下如羊粪，已四日未行；下阴不断渗出臭黄水。

舌质深红，苔黄燥，脉沉实有力。

此为阳明腑证兼水热互结。

法宜峻下热结，兼逐积水，以大承气并大陷胸汤加味主之。

处方：

生大黄18克厚朴30克枳实30克芒硝30克甘遂15克（冲服）芫花15克（冲服）桑皮60克先服一剂，泻下燥屎十余枚，并臭秽黄水甚多，腹部硬胀消失大半。

续服一剂，胸腹肿胀皆消，全身肌肤变软，下阴外渗之黄水亦止。

因自觉病势顿减，加以客居成都，经济困难，遂自行停药回家。

不久患者邻友来告，已康复如常。

1979年7月追访，病愈结婚，并生一子。

十年来身体一直很好。

[辨证]患者虽病程颇长，因正值青春，素体阳旺。

胸腹胀满，皮色苍黄，大便秘结，舌红苔燥，脉沉实有力，显然属阳、属热、属里、属实。

正所谓“大实有赢状”

。

再观之大便硬结如羊屎，几日未行，应为阳明腑实，痞满燥实俱备无疑。

然此证又现全身肌肤肿胀，从心下连及少腹，胀满尤甚，同时下阴流黄水而恶臭，皆为热结水积之象，即燥热结胸之证。

由此形成阳明腑实为主，太阳结胸相兼，邪实病深，错综复杂之局面。

热结须峻下，积水宜攻逐，病重不可药轻。

因此，大承气与大陷胸汇成一方，大剂猛攻之，取其斩关夺隘之力。

[按语]臌胀系内科之重证。

论治之关键，首在辨其虚实。

一般而言，臌胀初起，气实病实，宜峻剂攻逐；若久病脏气日虚，则不宜峻消其胀。

本例患者，虽病久而形瘦弱，但邪实而阳旺，故不可按久病多虚之常规论治。