胃出血的失血量如何估计（第1页）

胃出血的失血量如何估计

失血量的估计对进一步处理极为重要。

一般每日出血量在5ml以上，大便颜色不变，但潜血试验就可以为阳性，50～100毫升以上出现黑便。

但以呕血、便血的数量作为估计失血量的往往不太精确，因呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，再加上部分血液尚贮留在胃肠道内，未排出体外。

可以根据血容量减少导致周围循环的改变来作出判断：

1．症状　一般状况失血量在400毫升以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得改善，故可无自觉症状。

当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400毫升以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000毫升以上。

2．脉搏　脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性胃出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600毫升；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600毫升以上。

3．血压　血压的变化也是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800毫升以上时，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

急性失血800～1600毫升时，收缩压可降至70～80毫米汞柱，脉压小。

急性失血1600毫升以上时，收缩压可降至50～70毫米汞柱，更严重的出血，血压可降至零。