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（四十三）胸痛

例一林ｘｘ，男，初诊日期：1976年2月13日。

三年前即患心痛，经检查确诊为冠心病，合并高脂血症，现症心痛彻背，胸闷气短，头晕头昏，心累心跳，烦躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下肿，体态肥胖，脉细弱，两尺尤弱，舌体胖嫩，质红少苔。

辨证：心阳不宣，心脉失养。

治法：补心之气阴，安神镇静，兼顾其肾。

方药：党参、柏子仁、炒枣仁、茯神、远志肉、天冬、生地、当归、元参各9克丹参12克五味子6克甘草3克

（段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》、2：11，1981）

例三郑××，女，23岁。

住院号：73／1820，初诊日期：1973年3月9日。

昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17100／立方毫米，中性82％，血淀粉酶1600单位，脉小弦，苔薄黄腻。

湿热积滞，互阻中焦，延及胰腺，不通则痛，急拟清热解毒通腑法，方以大承气汤加减。

生大黄9克（后下）元明粉9克（冲）枳实12克生山楂15克（红藤30克、败酱草30克，两味煎汤代水煎上药）服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常。

（《张伯臾医案》）

【评按】腹痛系指以腹部疼痛为主的证候。

引起腹痛的原因很多，涉及的科别不一，本组所载三例，均属内科范畴，例一反复发作腹痛三年，曾剖腹探查无阳性发现，诊断为血紫质病。

发作时腹痛如绞，证属血瘀腹痛，初用活血法瘀为法，又因气血不足，继以泰山盘石饮为主方，取其于气血双补之中又能补肾。

病之本乃属先天不足，肾为先天之本，补肾实为治本之法。

例二腹痛感凉，喜按喜温，脾阳不足，发热亦为脾胃阳气虚弱之象，泻后痛减，为阳虚寒凝气滞、肝木妨土之征。

方用理中汤加味，培补脾胃元气，兼以开胃进食，以上两例西医诊断虽同，而证候有别，治法同中有异。

所同者均需补气血，不同者例一偏于补肾，例二偏于补脾。

盖肾为先天之本，脾为后天之本，先天济后天，后天养先天。

故前贤有“补脾不如补肾”

与“补肾不如补脾”

之争，实当根据具体病情而定。

例三确诊为急性胰腺炎，类似中医的“胃心痛”

。

从六经辨证则属少阳阳明合病，即大柴胡汤证。

经过实践，精选药味，药少而力专，效如桴应。