外科皮肤科病类医案 一颈痈（第1页）
外科、皮肤科病类医案（一）颈痈
张××，男，49岁。
门诊号：312013。
初诊日期：1963年12月25日。
七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。
注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。
患者自觉身热口苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。
脉洪数有力，舌质红、苔白厚。
检查：颈后右上方肿起约6x4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。
白细胞计数22，800／立方毫米，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％，尿糖（-）。
辨证：毒热壅盛，气血阻隔。
治法：清热解毒，消肿排脓。
方药：金银藤30克蒲公英18克败酱草9克连翘12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黄芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克没药6克**9克疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。
12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12x8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2．5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。
12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。
症见胃纳欠佳，口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。
脓毒已泄，热邪未解。
继以清热解毒、托毒排脓之剂。
内服12月28日方加减，换药同前。
1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。
此为热邪伤阴之象。
拟以养阴清热，佐以和胃。
生地12克元参9克白芍9克金银花9克天花粉9克焦麦芽9克橘皮6克炒白术9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：伤口愈合，自觉症状消失，1964年10月随访时未见异常。
（《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案毒热壅盛，气血痹阻。
初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。
后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。
见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，未以清热养阴和胃法收功。
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