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第182章中枢神经系统结核瘤

中枢神经系统结核瘤是脑或脊髓实质的占位病变，以脑结核瘤占绝大多数，脑结核瘤是脑内由类上皮和含有结核菌的巨噬细胞组成的干酪性肉芽肿病灶，可形成钙化，广泛的干酪性坏死也偶可形成冷脓肿。

结核瘤既不是稳定结核性脑膜炎的并发症，亦非其不能治愈的晚期病变，仅不足10%的结核瘤合并结核性脑膜炎.　在结核瘤的高发和流行区内少数病人并无症状，常常在脑扫描时被意外发现钙化性肉芽肿，成人大脑半球的结核瘤较儿童多见，本病大多数呈脑瘤样表现，例如，连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫样发作及畸形局部脑损伤，以后占位效应逐渐明显，大脑功能逐渐减退，神经系统检查可发现视**水肿、外展神经麻痹、偏瘫、视野缺损、多发性肌**、偏身帕金森综合征等。

增强CT最具有诊断价值，CT显示结核瘤大小不一，多少不等，绝大多数为单发病灶，可发生于脑内的任何部位，多数分布在大脑半球、基底节和脑干，儿童幕下发生的结合瘤较成人多见，瘤体有钙化边缘，增强扫描见病灶周边显像加强，脑脊液检查通常多为正常。

中枢性结核瘤诊断的金标准是组织学检查，特征是有干酪样坏死的结核肉芽组织，多数结核灶融合，以抗结核疗效药物治疗为主，对单个结核瘤可行手术切除。

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