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第106章慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎（terstitialis），又称慢性肾小管间质性肾炎（iterstitialis），是以慢性肾小管间质性损害为主的肾间质疾病，病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征，起病初期可无肾小球和血管受累，晚期则有不同程度肾小球硬化。

临床以肾小管功能障碍为主，表现为尿浓缩功能障碍、肾小管酸中毒或Fani综合征、低钾血症等，罕见水肿、大量蛋白尿和高血压，晚期表现为慢性肾功能不全。

慢性间质性肾炎可由急性间质性肾炎演变而来，也可无急性炎症过程。

治疗对策

慢性间质性肾炎的治疗原则为：①去除病因，如停用有关药物，清除感染灶，解除尿路梗阻等。

②对症支持治疗，纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡。

③促进肾小管再生，冬虫夏草有促进肾小管上皮细胞的生长、提高细胞膜的稳定性、增强肾小管上皮细胞耐受缺氧等作用，对小管间质性肾炎有一定治疗。

④免疫抑制剂，自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的慢性间质性肾炎，可给予免疫抑制剂治疗。

⑤抑制间质纤维化进展，伴有高血压者应积极控制血压，应用拮抗肾素-血管紧张素系统的药物、低蛋白饮食等。

⑥血液净化治疗出现明显尿毒症症状、有血液净化指征者，应实施血液净化治疗，条件允许也可行肾移植。

疾病预后

慢性间质性肾炎的预后与病因、肾间质病变和肾功能受损程度密切相关。

彻底清除病因可延缓慢性间质性肾炎进展，干燥综合征、药物性间质性肾炎预后良好，但止痛剂肾病和中毒性肾病则预后较差。