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第110章小动脉性肾硬化症

小动脉性肾硬化症，为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病（约占25%），我国发病率也在日益增多。

本病可分为良性小动脉性肾硬化症（benignarteriolarnephrosclerosis）及恶性小动脉性肾硬化症（malignantarteriolarnephrosclerosis）两种。

小动脉性肾硬化症主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状脉肌内膜增厚。

如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

本病也主要侵犯肾小球前小动脉，但是病变性质及程度与良性小动脉肾硬化症不同。

可见人球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，及小叶间动脉和弓状动脉高度肌内膜增厚（高度增生的基质及细胞成同心圆排列，使血管切面呈“洋葱皮”

样外观），故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。

本病肾小球有两种病变：一为缺血性病变，与良性小动脉肾硬化症相似；另一为节段坏死增生性病变（节段性纤维素样坏死、微血栓形成、系膜细胞增生、乃至出现新月体），在良性小动脉肾硬化症见不到。

恶性高血压的肾实质病变进展十分迅速，很快导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

临床表现

恶性高血压的肾病变与心、脑病变一样，均十分险恶。

患者出现血尿（约15患者出现肉眼血尿）、蛋白尿（约13患者出现大量蛋白尿）、管型尿及无菌性白细胞尿，肾功能进行性恶化，常于发病数周至数月后出现少尿，进入终末期肾衰竭。

防治

恶性高血压是内科急症，及时控制严重高血压，防止威胁生命的心、脑、肾并发症发生是救治关键。

为有效降低血压，治疗初常需静脉滴注降压药，而后再口服降压药巩固疗效。

但是，血压也不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。

推荐方案是在治疗初2~3小时，将舒张压降到100~110mmHg，然后继续在12~36小时内，讲血压进一步降达90mmHg。

如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭，则应及时进行透析治疗。