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第29章代谢性碱中毒

代谢性碱中毒（代碱）乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3－浓度增高，PaCO2代偿性上升。

可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。

其主要的代偿机制是呼吸性CO2潴留和肾排出碳酸氢盐与保留H＋。

代碱的症状有手指麻木、刺痛，腕足**和心律失常。

但常为原发病所掩盖。

伴低钙者，可出现手足抽搐；伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹；伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。

严重者，可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

治疗措施

1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。

2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KaH4H4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。

3.纠正碱中毒

轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-

含量高于血清中Cl-含量约13，故能纠正低氯性碱中毒。

重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。

计算需补给的酸量可采用下列公式：

需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）×0.2

可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。

也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHEq的酸可降低血浆[HEqL左右。

醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出，也有一定疗效。

保健贴士

1、如发现滥用利尿剂，应立即停止使用。

2、严重肝脏病患者禁止使用氯化铵、赖氨酸盐酸、精氨酸盐酸等药物。

3、积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。

4、重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等