通脉四逆汤方第一百零四（第1页）

通脉四逆汤方第一百零四

[方义]

此回阳之方，治阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上，即古人所谓“真寒假热”

证，或“阴极似阳”

证。

[主治]

少阴病，下利清谷，手足厥逆，或兼面赤（这是阴盛于下，格阳于上的症状），或兼身热，不恶寒（这是阴盛于内，格阳于外的症状）。

但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。

[药品]

干姜二至三钱炙草一至二钱附子三至五钱

[加减法]

面赤者，加葱白一至二钱；腹痛者，去葱白加生杭芍一至三钱；干呕者，加生姜一至二钱；咽痛者，去芍药加桔梗一至二钱；利止脉不出者，去桔梗加人参三至五钱。

按：本方根据柯氏之意加葱白、人参二味，不但符合方义，实际上比原方只加重干姜有效。

我的看法认为，如果不是寒邪直中证，葱白也须慎用，因为葱白或多或少总是散药，对于阴极似阳一证，千钧一发，纯粹温补尚恐不及，岂可使用散药乎!

[煎服法]

水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

用四逆汤以回阳，加葱白、人参以通脉。

面赤者，阳郁于上也，故加葱白以通之；腹痛者，寒痹于中也，故加芍药以行之；干呕者，胃寒上逆也，故加生姜以散之；咽痛者，寒痰结于上也，故加桔梗以开之；利止脉不出者，津液将绝也。

故加人参以补之。

[禁忌证]

无外热现象者忌之。

[类似方剂参考]

（1）四逆汤：此治没有面赤身热等假热证之方。

（2）四逆加人参汤：此治阳虚、气虚下利之方。

（3）白通汤：此治寒邪直中下利之方。

（4）通脉四逆加猪胆汁汤：此治阴阳两虚证，寒热并用之方。