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痧麻虚实证

痧麻之邪，由阳明府上蒸手太阴经，而又为外寒所遏，故初起必见咳嗽身热等症，用辛平药以治外，滋清药以治内，此大法也。

然症有虚实之分，治有标本之别。

戊子春，内亲蒋子重病经两旬，来邀余诊。

发热无汗，遍体麻粒，哕逆时作，便泄不已，舌苔灰黑，厚腻而干，脉象虚微，按之欲绝，神昏气弱，呼之不应，势甚可危。

余思此症，正气虚极，垂脱之时，即有外邪，概从缓治。

用高丽参五钱煎汤先饮，并用十全大补汤去茯苓加陈皮、煨葛根为方，大剂投之。

两剂，神气稍振，能进稀粥，呕哕便泄亦止，惟身热未清，是外邪不能自达也。

仍前方加紫苏，或谓既眼大补药，不当用疏散药，去而服之，身热如故。

余曰：病中止虚，补之则安，固不容散。

若中虚又有外邪，补与散实两相需，今人不通此理，当补不补，因而当散不散，所以病多棘手。

抑知东垣治阳虚外感，用补中汤加表药，丹溪治阴虚外感，用芎归汤加表药，补中寓散，用意最为元妙乎。

仍加紫苏等药四味，另煎冲入饮之。

一剂，身热减半，再剂，身热始清。

即去紫苏，专服大补药，数十剂而病愈。

愈后，头面指甲浑身脱下如蜕，所谓灰黑舌苔，亦落下一大片。

辛卯春，余客山东，周君申之元室，病痧麻症，前医投以清疏药，不受，饮入仍吐出，来延余诊。

身热面赤，胸闷便泄，舌绛苔黄，脉滑而数，令按胸皖，内觉硬痛，知是温邪发外，物滞阻中，前药只可疏邪，不能导滞，所以饮药入内，格而不通，阅时复吐出。

仍前医方，加消导药一二味与之。

一剂，吐泻止，胸闷宽，再剂，身热清，能进粥饮。

后又清养之调朴之，满身皮脱而愈。

此二症也，前刚由病致虚，后则由滞致病，随时论症，权其因而治之，病自应手而效。

乃世俗不察，气既虚而不知补，胸有滞而不知通，何哉。