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大便不通虚寒证

大便不通，有风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘之分。

风痰实热，可用润肠丸、控诞丹、四顺清凉饮等方；若冷而虚，当用四神丸之类。

壬辰七月，余至天津，杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日，人见舌苔微黄，唇口微焦，拟用下药，来延余诊，切其脉，沉而迟。

余曰：沉迟为里寒，寒甚则水冻冰凝，投以大剂热药，犹恐不及，若之何下之乎?人曰，时当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。

余答曰：舍时从症，古有明文，如谓燥热时必无寒症，则严寒时当无热症，昔仲景制大小承气汤，何以治冬令伤寒。

可知夏热冬寒者，时之常，而冬不必热，夏不必不寒者，病之变。

至唇舌焦黄，又真寒似热之假象。

倘误认为热，投以硝黄，热将不救。

王太仆曰：承气入胃，阴盛以败，其斯之谓欤。

用四逆汤、四神丸意，并加当归半硫丸为方。

三剂，便闭依然。

主人讶甚，嘱余改方。

余曰：坚冰凝结，非用火煎熬至六七昼夜之长，其冻不解。

仍前方倍与之，又三剂，夜半，腹中忽痛，大便始通。

时有识者愕然曰：如此炎热，吾谓热中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然则君子何待履霜，始知坚冰之至哉，后于热剂外，又佐补剂，调治月佘而安。

使误认实热；用清下法，寒者必冰结愈坚，虚者即取快一时，来日必复秘愈甚。

欲再通之，虽铁石亦难为功，可不慎哉。