卷二十论著（第1页）

卷二十论著

述都督夫人病原

属性：或又曰、若卿都督之病，予略闻之矣。

而其夫人就医远地，常从事于药饵，询其状则曰胸胁痛也，气升也，寒热也，精神疲备，气力衰微。

丹溪云、上升之气，多从肝出。

且两胁隶于肝，胆附于肝叶之中，而为开合之枢纽。

吾意木郁则痛，亢极则气升，肝病胆亦病，枢纽不灵，开合失常，则为寒为热，此即俗所称之肝气是也。

及至病退而精神气力衰微，元气已为病魔所伤。

此时顾虑元气，窃恐气得补而愈滞，转触动其肝邪。

疏泄肝邪。

窃恐气以破而愈虚，更戕贼其根本。

而子漫以橘半星枳杏郁藿朴投之，所效亦幸耳。

答曰、子所言是也，而实非也。

子所论者，木郁气滞也。

余所诊者，饮蓄肺胃也。

初诊之时，见其脉弦，亦以为木郁致之，而投药罔效。

嗣察弦脉，沉候愈搏，因思沉弦为饮，则知此症实因饮阻肺胃之分，气不得通，故胸胁作痛。

肺右旋而下降，饮阻其下降之令，故发为气升。

饮阻则营卫循环失度，故为寒为热。

精神气力衰微，由病而致，能却其病，则精神气力，不补而自复矣。

所以导痰、温胆、四七、二陈、越曲、大和中饮、正气散等汤专主疏利痰气，痰气化而胸阳以通，故痛止。

痰去则肺气得降，故喘宁。

营卫无所窒碍，故寒热愈也。

精力不补自复者，譬如人身负物，则手足沉重，一旦释其重负，岂不手足轻便，快然自如哉。

所以昔常偃卧，而今俨如平人。

虽经一月或数十日，必倦怠嗜卧，而肌肤凛凛然，似寒非寒，吾知其饮食又酿湿痰于内，脾阳受困，阳气不通，不能敷布，所以仍如前治，辄应手效验也。

或又曰、然则通阳而独不投附桂，何也。

曰、阳虚不布者，当用附桂人参之属以助其阳，此则阳气无损，不过为湿痰所遏，不能敷布，非真正阳虚之比，所以化其痰、和其中、理其气，阳气一通，便爽适矣。

或曰、谚有云千方易得，一效难求。

子治此疾，吾窃非之，而历数年来投药辄效者，究非无故也。

医可忽乎哉。