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卷三

膈噎反胃统论

属性：膈，隔也。

饮食入咽，不得辄下，噎塞膈中，如有阻隔之者，故名膈噎。

又其病正在膈间，食不得下，气反上逆，随复吐出，故又名膈气。

反胃者，饮食入胃，全无阻隔，过一二时，辄复吐出，有反还之意，故曰反胃。

甚者朝食暮吐，暮食朝吐，有翻倾之义，故亦名翻胃。

不似噎隔之噎，然后吐，不噎则不吐也。

噎膈之病，有虚有实。

实者或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈宽，旋复如初。

虚者津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。

虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。

饮食下咽，不得入胃为噎。

食不下通，气反上逆为塞。

东垣乃谓阳气不得出者为塞，阴气不得降者为噎，岂非谓入食从阴，而气出从阳耶？其文则深，其旨反晦，至谓先用阳药治本，后用诸塞泻标，吾不知其何谓矣。

子和论膈噎，累累数百言，谓三阳结热，前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下。

夫膈噎，胃病也。

始先未必燥结，久之乃有大便秘少，若羊矢之证。

此因胃中津气上逆，不得下行而然，乃胃病及肠，非肠病及胃也，又因河间三乙承气之治，谓噎膈之病，惟宜用下，结散阳消，其疾自愈。

夫脘膈之病，岂下可去？虽仲景有大黄甘草，东垣有通幽润肠等法，为便秘呕吐者立，然自是食入辄吐之治，非所论于食噎不下也。

独其所谓慎勿顿攻，宜先润养，小着汤丸，累累加用，关扃自透。

或用苦酸微涌膈涎，因而治下，药势易行。

设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通者，其言甚善。

盖痰血在脘，不行不愈，而药过病所，反伤真气，非徒无益矣。

故以小丸累加，适至病所，无过不及，以平为期，则治噎之道也。

但须审是痰是血而行之耳。

膈噎之证，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。

若壮年气盛，非血即痰。

近见有津液枯槁之剂，治一少年肥实男子，至死不悟，哀哉。

（鹤年。

）先婶传一方云∶用烧酒一斤，浸海蜇花头一斤，入瓷瓶内，埋地数年，则海蜇化为水矣。

取饮半酒杯妙。

（鹤年又识。

）