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心火亢盛证

何炎燊医案

冯某，男，6岁。

1993年6月5日初诊：患者春天突然血尿如注，曾肾穿确诊为IgA肾病，此后遍施凉血止血、活血补血中药，病情日重。

现症见：纳呆，神倦，尿少，面目微肿，舌红无淤斑，苔薄黄，脉浮数而不沉涩。

尿化验：蛋白（++），红细胞（++++），白细胞少许。

证属虚火内炽。

治宜展气、通津、泄热之法。

药用：枇杷叶10g，杏仁10g，栀子10g，黄芩10g，茯苓皮15g，白茅根30g，滑石20g，苡仁20g，冬瓜皮20g，车前子10g（包），玉米须10g，陈皮5g。

水煎服，每天1剂。

二诊：服方7剂，胃纳、精神好转，小便虽赤而通畅量多。

尿化验：红细胞（+++），蛋白少许。

效不更方，再服14剂。

三诊（7月中旬）：舌苔退薄过半，脉数亦减。

尿化验：红细胞46个／HP。

此时内热已减，前方去栀子、黄芩，加北沙参15g，麦冬10g。

嘱其间日1剂。

四诊（11月初）：上方每周服2-3剂，浮肿全消，脉亦不数。

尿化验：红细胞5～10个HP。

前方再加太子参15g，怀山药15g。

仍然间日服1剂。

五诊（1994年秋）：已健康入学读书。

尿化验：红细胞0～2个／HP。

药用丸方巩固治疗。

药用：龟板200g，生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、元参、白茅根各150g，知母、黄柏、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、石斛各100g。

水煎2次，去渣，文火熬稠，再人下药：西洋参、北沙参、怀山药、茯苓、薏苡仁、六一散各200g，山萸肉、芡实、车前子各120g。

共为细末，与药液和匀，捣成软糕状，为小丸，制成药片，每服6g，早晚各服1次。

随访：1994年春，在美国化验小便阴性，现经当地医院全面检查，谓病已痊愈。

〔按语〕本例以血尿、脉数为主。

《易经》有“龙战于野，其血玄黄”

之论，故其根本乃龙雷火盛，迫血妄行使然。

大法以滋阴降火为主。

然初诊之际，又出现类似肾炎之浮肿及蛋白尿，可能乃过用凉血补血药，助火资湿所致，故用枇杷叶煎（经验方）即效，而最后之丸方，乃正本清源正治之法，常服不辍，庶可获得远期疗效也。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·何炎燊》）