卷中伤寒总评（第1页）

卷中伤寒总评

痞

属性：伤寒，表里俱热，下证未全，法当和解。

误下之早，则成痞。

心下痞满而不痛，按之软虚也。

然须里之阴分已受热入而为病，是谓病发于阴也。

或热微下证未全，则不任转泻。

误下之早，则里之微热除去之，外反为热入所损，虚而表热，故虚入里虽不能成结胸，亦作痞也。

俗医妄谓阴寒之作发，下之早而成痞者，误也。

然病既已为阴寒，何得更言发于阴也。

故此之邪热，病之表于阳分，而里和未有邪热，反以下之太早，则里乃极虚，而表之全热，大入于里，此失之至大，故成结胸，而病热势恶也。

痞则误之小，故为热势轻微也。

小结胸者，微于大结胸，而甚于痞也。

但分误之大、小，热之微、甚，非谓痞为寒也。

故仲景本攻痞，多用大黄、黄连、黄芩寒药耳。

后或以加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。

故攻痞下开者，后当陷胸汤寒药下其热也。

或当用大柴胡、大承气双下表里，则表热入里，而亦成痞也。

或无问可下、不可下，而误用银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，反以损阴亡液，以使怫热太甚，亦或成痞。

或为诸热变证，各以本论详之。

痞脉浮而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝汤解表已，而后攻痞也，故只服五苓散便双散表里，甚良。

或痞，恶寒而汗出者；或痞而烦渴，小便不利者；或痞而留饮，湿热下痢者；或已成痞，而因药利尚不止，以其痞满，误更下之，其痞转甚，呕哕下利，心烦躁者，无问痞脉沉浮，并宜煎生姜汤（生姜一味），调下五苓散，每服四、五钱，频服。

或痞不已，则后亦实热烦满，或谵妄，脉沉，无他证者，宜大黄黄连泻心汤。

或用前方小陷胸亦得。