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卷七

痿证五

属性：【歌】诸痿多因肺热生，故云痿独取阳明。

分明自是膏粱疾，勿认为风浪立名。

【论】夫痿有五∶脉、筋、骨、肉、痿蹶是也。

古方多以治风之药通治痿，何其谬也。

至丹溪始辨之，以风、痿二证另立篇目，源流不同，治法迥别，此开千古之弊也。

丹溪云∶《内经》谓诸痿起于肺热。

又谓治痿独取阳明。

盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也。

脾土主湿，居中央，主四肢，畏木者也。

火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。

木性则急，肺受热邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。

肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。

故泻火则肺金清而木不实，何伤脾之有？补肾水则心火降而肺金不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润而能束骨，关节利矣，治痿之法，莫出于此。

然或有湿热，或痰，或血虚，或气虚，或死血，或食积，妨碍不得降者，比比皆然，当审而疗之，尤当淡薄滋味焉。

【脉】痿因肺燥，脉多浮弱。

寸口若沉，发汗则错。

足痛或软，专审于尺，滑疾而缓，或沉而弱。

x虚痿x大率虚与热，气血两虚者，四物汤加参、、知母、黄柏。

热多加黄芩。

只血虚，四物汤加黄柏、苍术，（方见血证。

）或丹溪补阴丸。

（方见火证。

）气虚者，四君子汤加黄柏、知母。

（方见脾胃。

）x食积x食积瘀血妨碍不得降者，四物汤对二陈汤加桃仁、红花、黄柏、神曲。

湿痰者，二陈汤加苍、白术、芩、柏、竹沥、姜汁。

食积者，二陈汤加苍、柏、实、曲。

（方见血证及痰证。

）x湿热x湿热成痿，二妙散或健步丸。

（二方俱见腰痛。

）六、七月间湿热成痿，清燥汤。

东垣清燥汤黄（一钱半）苍术（一钱）白术（五分）陈皮（五分）泽泻（五分）人参（三分）白茯苓（五分）升麻（三分）麦门冬（二分）当归身（二分）生地黄（二分）酒（一分）柴胡（一分）黄连（一分）甘草（二分）煎服。