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十一、用药指导

高血压肾病患者服用降压药以保肾护肾为主。

高血压患者无论是不是发展到了高血压肾病阶段，在选用降压药时都应该以无肾毒性药物为准，如果能够起到保护肾脏功能的药更好。

研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏的作用，就高血压的治疗而言，如在选用西药降压的同时，配合调节升降、补益肝肾功能的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都有良好的作用。

1.首选ACEI、ARB类药物：这两类药都是对肾脏有保护作用的降压药，可以降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，还有抗炎、抗纤维化的作用，也能保护肾脏，减缓肾脏发展成为尿毒症速度。

其使用原则是早期、早量、长期、联用。

在使用这两大类药物时，应密切观察病人血清的肌酐和血钾。

2.联合用药：高血压肾病的治疗也提倡“鸡尾酒疗法”

，尤其是治疗高血压肾病比较顽固的病人。

联合用药不仅能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。

钙离子拮抗剂、利尿剂、、α、β受体阻滞剂，还有一些复方制剂，比如珍菊降压片、复方降压片等都既可以作为高血压肾病的联合用药。

短效药补主张作为常规药物天天使用，尤其是老年人，长期使用短效药会引起血尿氮增高，甚至会引起电解质的紊乱。

但若患者的血压只是偶尔出现波动，这时用短效药降压是非常有效的。

3.24小时长效平稳降压：患者血压波动性大，比血压一直处于高的状态的危害还要大。

为此，在治疗上常选用长效降压药。

但是即使是长效药面对控制顽固高血压还是不理想，因此，社区医生应建议患者分次用药，把药量拆分，早上晚上或者下午各一次，根据生活规律来调整用药的时间。