应与哪些疾病进行鉴别（第1页）

应与哪些疾病进行鉴别

●原发性胆囊癌：本病较少见，多继发于慢性胆囊炎与胆石症，主要症状是腹痛，腹部包块与进行性消瘦，黄疸不多见。

多有胆囊区持续性过敏性压痛，上腹部阵发性绞痛，逐渐转为持续性钝痛或刺痛，程度逐渐加剧，可与慢性胆囊炎的间歇性疼痛相区别，影像学检查可以明确区别。

●慢性病毒性肝炎：症状与慢性胆囊炎相似，其鉴别方法有：

◎疼痛的情况不同：肝炎是肝区压痛，且疼痛与进食关系不明显，而胆囊炎是胆区压痛，且疼痛常在进食油腻食物后加重。

◎B超检查：肝炎之胆囊正常或可有胆囊壁之增厚，但胆囊无压痛，胆汁透声正常。

而胆囊炎则有胆囊壁毛糙，胆汁透声欠佳和胆囊压痛。

◎肝功能检查、十二指肠引流液化验有助于鉴别诊断。

◎胆囊穴压痛，胆囊炎有而肝炎无此压痛。

●十二指肠憩室及憩室炎：憩室多发生在十二指肠降段内侧，平时多无症状或仅有轻微的饱胀不适，但当发生憩室炎时，则出现较明显的右上腹压痛，可有背部放射性疼痛，症状常在饱食后加剧，恶心、呕吐甚至呕血，呕吐后症状缓解。

与胆囊炎之区别是：压痛点比胆囊炎略低，且疼痛很少向右肩胛放射，B超及胆囊造影检查胆囊正常，而X线钡餐检查，可发现憩室边缘不规则，有钡剂潴留，压痛及憩室附近十二指肠变形。

●结肠肝曲综合征：临床以结肠肝曲胀气和右上腹疼痛为主要表现，呈发作性饱胀、嗳气及胀痛，偶有剧痛。

冬季多见。

发作可与情绪波动有关。

发作时腹部X线检查可见结肠肝曲明显积气。