三下焦病证（第1页）

三、下焦病证

下焦病证是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。

温热之邪侵袭到下焦，出现足厥阴肝，足少阴肾等病变者为下焦病证。

肝肾同源，同处下焦，温热之邪劫灼下焦，常表现为肝肾阴伤的证候。

主要临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，或夜热早凉，口干，舌燥，神倦，脉虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉虚。

机理分析：温热之邪深入下焦，肾阴耗损，虚火内扰，故身热面赤，手足心热甚于手背；温热之邪深入下焦阴分，故夜热早凉；热邪伤阴则口干，舌燥；神倦，脉虚大为正虚阴伤之象。

温热之邪损伤阴液，筋脉失养，故手足蠕动；阴液亏损，心失所养则心中憺憺大动；舌绛苔少，脉虚为阴液亏损之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证及阴虚火旺证相辨别。

三者均有阴虚见症，但一般阴虚证及阴虚火旺证发生于内伤杂病中，无温热之邪侵袭。

一般阴虚证以阴虚则热、阴虚则燥等为辨证特点；阴虚火旺证在一般阴虚证基础上又见火旺为特征；本证有温热之邪侵袭及阴亏的特征。

辨证注意点：以温热之邪侵袭下焦，邪留阴分，肝肾之阴亏损为特征。

从病位辨证角度看，下焦病证还当包括其他病证。

如湿热下注下焦证可表现为身热，少腹痞满，大便不通或小便不利，舌红苔腻，脉数等。

下焦蓄血证可表现为少腹硬满，小便自利，大便黑等。