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二、中焦病证

中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。

温热之邪由上焦传入中焦，出现足阳明胃、足太阴脾、手阳明大肠病变者为中焦病证。

脾胃同处中焦，胃为阳土，脾为阴土，胃主燥以降为安，脾主湿得升则健。

中焦病证常表现为阳明的燥化与太阴的湿化。

主要临床表现：发热不恶寒，反恶热，日晡益甚，面目俱赤，呼吸气粗，腹满胀痛，便秘，口干咽燥，小便涩，舌红苦黄，或焦黑有刺，脉沉实；或身热不扬，头胀身重，胸闷脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔腻或黄腻，脉濡数。

机理分析：温热之邪侵入阳明，里热炽盛，故发热不恶寒，反恶热；日哺为阳明经经气旺盛之时，阳明热盛故发热日哺益甚；热邪充斥阳明经，故面目俱赤；热盛肺气不利，则呼吸气粗；实热之邪结于肠胃，则腹满胀痛，便秘；热盛伤津，则口干咽燥，小便涩；舌红苔黄，或焦黑有刺，脉沉实为里实热盛之象。

湿热郁阻，则身热不扬；湿邪上蒙，阻滞气机，则头胀身重；湿热郁蒸，中焦气机升降失司，则胸闷脘痞；湿热停留，**气化失司，则小便不利；脾失健运，肠道传化失司，则大便不爽或溏泄；苔腻或黄腻，脉濡数为湿热内蕴之象。

相似证候的辨别：本证的阳明燥化与阳明腑实证基本相同，当与阳明经证相辨别。

两者均为里实热证，均表现为发热、舌红苦黄等症状，但阳明经证以大热、汗出、烦渴、脉洪大为主，一般无便秘等症；本证以发热日晡益甚，便秘为辨证要点。

本证的太阴湿化当与脾气虚弱证相辨别，单纯的脾气虚弱证以食后胃脘痞胀，空腹时消失为特征，舌苔大多薄腻，并有脾气虚表现。

本证以持续性胸胃脘痞胀为特征，由于湿邪较重，舌苔大多厚腻，且常兼有热邪，湿热相兼。

辨证注意点：抓住病位特征，以阳明燥化，太阴湿化见症为辨证依据。

中焦病证还当包括其他病证，如阳明经证可表现为壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄；湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色，纳差，呕恶，小便不利等；寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗，畏寒，腹胀，便溏等；若湿热弥漫三焦，以中焦为主者，可表现为身热不退，汗出，面赤，胸闷脘痞，口渴少饮，呕恶，下利或便结溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。

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