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四、血分证

血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。

血分证是外感温热病的最后阶段，也是危重阶段。

主要临床表现：发热夜甚，肌肤灼热，烦躁不眠，甚则发狂，神昏；斑疹显露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深绛暗紫，脉细数；或抽搐，四肢厥冷。

机理分析：血分证的形成，一是营分邪热未能透转气分而羁留，进而深传血分；二是卫分或气分邪热未解，越期传入血分；三是伏邪始自血分发出。

血分证的病机变化，始于血热炽盛。

由于血热炽盛，灼伤血络，迫血妄行，形成多脏腑、多部位、多窍道急性出血，如呕血、吐血、咯血、鼻衄、便血、尿血、**出血、斑疹等；也是由于血热炽盛，血为热搏，瘀热互结，炼血耗血，于脉络内形成广泛瘀血，阻滞血液环周流行，症见唇甲青紫，斑疹紫黑，舌质深绛等。

瘀热互结进一步加重出血，出血又进而加重瘀血的形成，如此形成恶性循环。

心及血脉均与神志活动变化密切相关，《灵枢·本神篇》说：“心藏脉，脉舍神。”

脉络瘀热内阻，逼扰心神，则见严重神志异常，如躁扰不安，神昏谵狂等。

因此，血分证的病理特点可概括为：动血耗血，瘀热内阻。

其辨证要点为：多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。

多部位急性出血和斑疹密布，提示血热炽盛，迫血妄行，与营分证因营热窜扰血络，出现斑疹隐隐而无出血有别。

舌质深绛提示血为热搏，瘀热互结，也与营分证舌质红绛有程度差异。

血分证病情严重凶险，若救治积极正确，可使血分邪热渐衰，正气渐复，病情可望缓解。

血分热毒极盛者，邪热猖獗，血脉脏腑严重损伤，可因血脉瘀阻，脏气衰竭，或急性失血，气随血脱而死亡。

临床也常常见到两证同病者，如卫气同病，既可出现发热，微恶风寒之卫分证，又可出现心烦、口渴、汗多、溲黄等气分有热之症状。

气营两播证，既可出现高热，心烦等气分证，又可出现斑疹隐隐、即可出营分证。

气血两燔证，既可见高热、心烦等气分热盛的表现，又可见斑疹显露或出血等血分证。

因而临**有时难以用卫气营血四种证型来划分，往往错综复杂，互相兼夹，当知常达变，方能准确辨证。